冯萍医生的科普号

高压氧疗法对症状轻病灶小的脑出血疗效较好。一般在一个疗程后即可见效，二到三个疗程时更为明显。对脑出血后行血肿清除术的患者采用高压氧治疗，具有意识恢复快病程短，手术成功率高而术后感染率低等优点。高压氧还可减少脑出血的后遗症，明显提高患者病后的生存质量。但高压氧对脑出血伴大面积脑梗死和出血性脑血管病后遗症疗效较差。高压氧治疗脑出血性疾病在国内外已经有多年的临床实践。总之，高压氧治疗运用于脑出血性疾病，能明显降低高血压脑出血患者术后病死率病，减少致残率，改善症状。脑出血患者经高压氧治疗，生存质量明显提高，后遗症，致残率及病死率均减低，高压氧治疗效果满意。

1. 什么是高压氧治疗：高压氧治疗是在高气压环境下吸入高浓度氧气的治疗方法，由于大大提高了氧气的弥散渗透能力，可以纠正局部组织的缺氧问题，解决了常压吸氧所不能解决的难题。高压氧治疗的整个过程一般需要110分钟，包括加压20min、稳压70min、减压20min。治疗时间可能因为加减压时间的变化而变化，但吸氧的总时间不会改变。治疗压力也会因为不同病人而变化，但一般在2.2ATA～2.5ATA。由于舱内采用空气加压，另有单独设置的供氧管路，氧气不能泄露到舱内，所以必须针对不同的患者选择合适的吸氧装置。2. 高压氧对脑外伤的治疗作用：（1） 纠正局部脑组织缺氧：纠正局部组织缺氧是高压氧的特殊治疗作用，只有高压氧能够解决局部组织缺氧的难题。高压氧改善了氧气的运输方式，溶解氧量显著增加；高压氧增加了氧分压近20倍，使氧气渗透到局部脑组织的能力增强。（2） 催醒：高压氧的环境下，后循环血管是扩张的，因而能改善脑干网状系统的氧供和血供，提高脑细胞的兴奋性，具有良好的催醒作用。文献报告高压氧综合治疗可以减少植物状态（VS）发展成持续植物状态（PVS），对持续植物状态的促醒率是40%左右。（3） 消除脑水肿，保护脑细胞：高压氧能使氧气渗透到局部脑组织的能力增强，改善局部脑细胞的氧供，使濒死脑细胞恢复正常代谢，保护脑细胞；（4） 促进神经功能恢复，减少后遗症：实践证明，高压氧可以促进脑外伤后偏瘫、失语、记忆理解等神经功能的恢复，大大减少后遗症。3. 与治疗有关的几个方面：（1） 治疗时机：脑外伤应争取在水肿期开始治疗。由于水肿的脑细胞存在局部缺氧，而高压氧是纠正局部缺氧的唯一办法，有利于挽救和保护濒死的脑细胞，因而水肿期治疗疗效较好。早期介入可以降低植物状态（VS）发展成持续植物状态（PVS）的发生率。重度脑外伤生命体征稳定，排除禁忌症，7～15天内可以考虑开始高压氧治疗。（2） 疗程：疗程是影响高压氧疗效的重要因素。轻型治疗10～20次，中型治疗20～30次，重型应在30～50次以上。植物状态患者应治疗6周后进行疗效评估以决定是否进一步治疗，文献认为适宜的疗程是70～90次。（3） 综合治疗：高压氧治疗的同时宜结合药物、康复等综合治疗。应长期同时应用扩血管药物和抗自由基药物。4. 典型病例介绍：（1） 病例1：刘海若，凤凰卫视女主播。在英国重症脑外伤后被认为无苏醒希望，回国后在北京宣武医院采用以高压氧结合药物的综合治疗，奇迹般苏醒并恢复了工作能力。共行高压氧治疗87次。（2） 病例2：范某某，女，14岁。车祸致头部外伤持续昏迷，诊断为重型颅脑损伤，弥漫性轴索损伤。34天时仍意识不清，多方求治均认为无苏醒希望。在我院采用以高压氧结合药物的综合治疗。治疗12次出现情感反应，肢体活动增加；治疗18次眼球有追踪反应；治疗36次能明确执行指令。共治疗57次，能流利说话，行走。1年后随访，记忆力、计算力、理解力、定向力，肢体活动及语言功能基本无异常。已重新入学。

突发性聋的重要病理生理特点是炎症，缺氧缺血等造成毛细血管细胞性水肿，进一步导致耳蜗血流减少导致耳蜗缺氧。此外，部分突发性聋患者外淋巴内氧分压降低。 因此，抗炎，减轻水肿，增加氧分压是治疗突发性聋的有效方法。高压氧治疗可以减轻内耳水肿和缺血缺氧损害，降低炎症因子水平，改善内耳循环，也能明显提高血液及组织细胞的氧分压和血浆中的容血量和在组织中的弥散半径，加快内耳毛细胞和前庭神经纤维的修复，还能减少血小板聚集、降低血液的黏稠度，因而被广泛用于突发性聋的治疗。治疗效果与患病时间相关。此外，高压氧结合药物和其他治疗手段的疗效优于单一的高压氧疗法。

丘脑又称背侧丘脑是间脑中最大的卵圆形灰质核团，在大脑皮层发达的动物，是最重要的感觉传导接替站，来自全身各种感觉的传导通路（除嗅觉外），均在丘脑内更换神经元，然后投射到大脑皮质。在丘脑内只对感觉进行粗略的分析与综合，丘脑与下丘脑、纹状体之间有纤维互相联系，三者成为许多复杂的非条件反射的皮层下中枢。 基底节出血是最常见的脑出血部位。其中，丘脑损伤后3个月到半年，常出现“”烧灼样”疼痛，又称丘脑痛，是典型的丘脑损伤后遗症，表现为一种发作性、有时呈持续性顽固性疼痛的综合征，又称丘脑疼痛综合征，属于中枢痛，不易缓解，严重影响生活质量，甚至造成患者精神心理障碍。目前丘脑痛治疗方法有： 1 西医治疗 西药有镇痛、抗抑郁药、抗癫痫药等几类。 （1）中枢性非阿片类镇痛药曲马多，可抑制去甲肾上腺素和 5-HT 的吸收，促进神经系统对疼痛刺激产生适应性，对轻度疼痛者效果更好。 （2）由于引起疼痛的同时往往伴有情绪反应，抗抑郁药治疗痛证既有症状关联也有解剖学基础，代表药有多虑平、黛力新、阿米替林和氟西汀。 （3）癫痫性发作与神经病理性疼痛有相似性，其代表药卡马西平，奥卡西平是临床治疗丘脑痛的常用药。 （4）外科手术治疗丘脑痛有运动区皮质刺激和丘脑核团毁损术两类方法。 2 中医治疗 中药治疗与针灸治疗。

新生儿缺氧性脑病不同于成人，高压氧治疗有其特殊性，发病原因包括产前，产中和产后不同情况，特别是早产儿中非常多见，早期处理不当可能会出现智力、行为发育迟缓，甚至脑瘫，高压氧是新生儿缺氧性脑病的首选治疗。 一 常见病因 1 分娩前：脐带绕颈、胎盘早剥、羊水浑浊等。 2 分娩中：难产、窒息等。 3 分娩后：早产儿、新生儿颅内出血、核黄疸、高热惊厥等。 二 临床表现不同病因可以有不同的临床表现 三 高压氧治疗 高压氧是新生儿缺血缺氧性脑病的首选治疗。 1 治疗机理（1）高压氧可迅速提高体内氧含量，改善缺氧。（2）高压氧能增加氧的有效弥散距离，使原离血管的部位也能得到充足氧供应。（3）高压氧能促进脑组织的生长发育。（4）高压氧能加快侧枝循环的建立。（5）高压氧能加快受损脑组织的修复。2 治疗时机 只要患儿有引起缺血缺氧脑病的病因，在医生没有十足把握今后不会引起生长发育异常的情况下，就应该进行预防性治疗，待出现临床症状时在进行高压氧治疗即错过了最佳治疗时机。3 治疗次数 缺血缺氧程度比较轻者可预防性高压氧治疗5—10次，缺氧程度比较严重者可预防性治疗10—20次，疗程之间要休息2—3天，一旦确诊且出现临床症状者，则应该进行系统治疗，早期可突击治疗20次，之后可采取每月或每季度高压氧治疗10次，最好能预防性观察治疗致6—12个月，确信孩子生长发育与同龄孩子相比无明显差别时在放弃治疗，患儿一般6岁之前脑发育尚不完善，都有治疗价值。 4 治疗压力 最好选择单人纯氧舱或婴儿氧舱，治疗压力建议1.3—1.5大气压（0.13—0.15MPa）。若采用“头盔吸氧”和成人一起治疗，应注意治疗压力的高低，由于新生儿（特别是早产儿）对氧可能更敏感，防止发生氧中毒或对视力造成的不利影响。。 四 药物治疗 见急性缺血缺氧性脑病，新生儿用药注意少而精。 五 注意事项 1 近几年相继报道了多起早产儿吸氧致双目失明病例，医院、家属对此都特别敏感，在决定高压氧治疗前，医生有义务向患者交代吸氧的益处和可能带来的副作用，并签定高压氧治疗协议书。无论是高压氧还是普通吸氧都有其安全时限，并非只有纯氧才可以中毒。 2 目前采取的高压氧治疗方案远在安全范围之内，理论上讲不会发生氧中毒或对眼睛造成不良影响，但是不排除个别对氧特别敏感者病例，因此治疗期间注意观察患儿情况，发现异常及时就诊。 3 由于患儿无法诉说，加减压时在常规速度的基础上进一步减慢。 4 如果有家长陪护进舱可给孩子使用安抚奶嘴，以达到调压的目的。 5 出舱后个别孩子会出现腹部饱满或膨胀情况，这时需要把孩子竖着抱起轻拍后背，以便让消化道内的气体及时排出。

婴幼儿的神经损伤很常见，比如新生儿缺氧性脑病，出血和外伤等，特别是损伤不是很严重的患儿，由于医生和家长的疏忽，在早期没有特别关注，当出现问题的时候可能已经错过了最佳治疗时机。所以我们建议对于那些曾经出现过神经损伤的患儿来说，尽管当时并没有表现出什么症状，为了将来避免出现后遗症，仍然建议进行康复训练干预，由于小孩的生理特点与成人不一样，所以如果干预的好的话，将来不留任何后遗症是完全有可能的。这是我们治疗的一个3个月脑出血的患儿，出血量不大，目前暂时未看出什么异常，但经过我们的检查，发现其抬头仍然比正常患儿差一些，我们康复师开始进行头部的抬起训练以及翻身训练，到8-9月时能够顺利爬行了，应该就没有太大问题了。为了将来不留终身遗憾，康复训练应该尽早开始。对于存在上述症状的患者可以到我院门诊找王泳主任进行就诊，时间：每周四下午专家门诊，地点：首都医科大学复兴医院住院部北楼2层，地址：北京市西城区复兴门外大街甲20号

出血性膀胱炎可以有多种病因所致比较常见的是放射性损伤，放射性膀胱炎常发生于膀胱癌、前列腺癌、直肠癌和宫颈癌放射治疗以后。血尿可突然发生，也可迁延成为慢性。最终导致膀胱纤维化。盆腔全量放疗约有20%的患者膀胱受累，血尿可以轻度，也可非常严重，可发生于完成放疗数月或10余年以后。其发生与年龄、放疗前分期(FIGO)、传统腔内治疗及后装的腔内放疗无明显关系，而与肿瘤局部情况有关。 其他常见的药物不良反应 部分抗癌药物可直接或间接刺激膀胱黏膜上皮，引起出血性膀胱炎。包括：静脉化疗、膀胱内灌注、骨髓移植等。 其次是药物过敏反应，青霉素类和达那唑（一种人工合成类固醇）致出血性膀胱炎都有个案报告。针对出血性膀胱炎的治疗分轻中度治疗和重度治疗。对轻、中度急性放射性膀胱炎，主要采用保守疗法，如抗生素消炎、止血及对症治疗，以缓解膀胱刺激症状。药物有全身使用，方法与一般的膀胱炎相似。还可采用局部治疗：①药物膀胱冲洗。每日膀胱灌注2次。 ②经导管注入药物冲洗，保留药物在膀胱数分钟后放出。③明矾液膀胱灌注疗法。保留20分钟排出。同法可反复冲洗3次。④经尿道行电凝固术止血。由于放射损伤的组织供血不良，易形成纤维化，再生功能低下，凝固部位易发生坏死，故应注意防止瘘的形成。⑤骶前封闭疗法。每5～7天1次。2～3次治疗后，有可能缓解症状。⑥高压氧治疗。高压氧治疗用其他方法不能治疗的出血性放射性膀胱炎可以收到意想不到的效果。国内外报告很多。可使组织内氧张力增高，新生血管和肉芽组织形成，组织损伤修复，从而促进炎症愈合。有条件的单位，高压氧可作为治疗放射性膀胱炎的手段之一。患者在高压氧舱中吸100％的氧，每日1次，每次吸氧时间60-90分钟，每周5—6次，共20次。一项2001年报告指出，12例放射性出血性膀胱炎患者，均经药物、灌注和电灼治疗无改善，其中两例需输血治疗，经过高压氧治疗后均好转，其中9例痊愈，2例仅有显微镜下血尿，一例虽可见肉眼血尿但明显好转。另一项报告指出，作者观察随访6年10例出血性放射性膀胱炎患者经高压氧治疗1-4疗程后，所有患者出血停止，膀胱刺激症状消失。作者随访1-6年，无复发。本人近年亲历出血性放射性膀胱炎患者多例，记忆深刻的一例从肿瘤医院转来，出血多日并且输血数次，采取多种措施只能暂时止血，转往我院泌尿科，在采取止血措施暂时止血后立即行高压氧治疗。2次后出血明显减少。高压氧治疗20次出院。随访5年无复发。高压氧治疗难治性出血性膀胱炎有极好的疗效。可以迅速改善各种原因所致膀胱粘膜缺血缺氧状况，建立侧枝循环，促进组织修复。

意识障碍及吞咽功能障碍的病人如何进食保证营养供给是需要考虑的重要问题，目前临床多采用鼻胃管进行鼻饲喂养，对于早期病人这种方式有着简单易操作和护理方便的特点。但是对于长期需要鼻饲的患者这种方式就有如下诸多的缺点了：1、 鼻胃管需要定期更换由于长期受到胃液的侵蚀胃管材质出现变性常导致不通畅和堵管，所以一般一个月就要更换一次，对于那些需要回家的病人非常不方便；2、 患者耐受性差因为鼻胃管是从鼻腔插入通过口咽部最终到达胃部，病人会感觉非常不适，尤其对于那些有意识的病人更是如此，另外随着体位的改变胃管还会在胃内移动而导致恶心和呕吐等症状的出现；3、 吸入性肺炎的发生率高由于食物会顺着胃管反流至肺部而导致肺炎，吸入性肺炎是鼻饲病人最危险的并发症之一，常会导致病人病情加重甚至死亡，即便最精细的护理也不能完全避免其发生；4、 营养摄入不足由于担心以上诸多并发症，通常都不敢给患者充足的饮食，长期下来会造成其营养不良；5、 影响美观许多患者在后期康复期需要到户外，而胃管在鼻腔外段很长，对于那些有意识的患者会造成其精神心理障碍，影响疾病恢复。经皮内镜下胃造瘘术（PEG）的出现解决了以上所有的问题，PEG是在内镜引导及介入下，经皮穿刺放置胃肠造瘘管以进行胃肠内营养和（或）进行胃肠减压的目的。凡患者胃肠功能无异常，需要长期管饲营养支持（大于1个月）者，均可行PEG检查。PEG是在胃镜引导下在胃部造口（见照片），不但可以避开鼻咽部防止出现不适的症状，最重要是吸入性肺炎的发生率大大降低，同时可以放心地给予充足的营养摄入，另外不用经常更换，护理好的话使用一年没有问题，更换也非常方便，重新做个胃镜就可以了，最后在不用的时候它可以隐藏在衣服内外人根本看不出来，病人可以轻松愉悦的到户外游玩。PEG具有操作简便、快捷、创伤小的优点。主要的适应证：①任何原因引起的吞咽困难；②脑卒中、脑外伤、植物人需长期营养支持；③食管穿孔、食道吻合口漏；④腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者⑤重症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空障碍者(胃肠减压的同时经空肠营养管供给营养)等。禁忌如下：门脉高压、腹水、腹膜炎、上消化道梗阻及内镜下透照无亮点者。胃大部分切除后，如残胃位于肋弓下，则无法从上腹部经皮穿刺到胃而进行胃造瘘。PEG在国外已成为胃肠营养的首选，近几年在国内开始应用但还不是很普及，许多病人家属甚至医生对其缺乏了解，目前我科与消化科内镜室合作，已成功操作PEG患者3例。男性2例，女性1例，脑外伤2例，动脉瘤术后1例。以上均为意识障碍、长期卧床不能自主进食的患者，行PEG前均存在营养不良合并肺炎、发热、下肢静脉血栓等并发症，能量需要量高，普通鼻肠管鼻饲肠内营养不能满足营养需求。术后以上患者均在短期内营养状态得到明显改善，避免了吸入性肺炎及胃肠道功能紊乱等多种并发症的发生，改善了患者预后。因在减少并发症方面有着显著的效果，对患者脑功能及其他系统功能恢复提供强大后盾，其中1例患者已可正常从口中进食，已将PEG拔除。另外2例患者配合其他治疗，神志方面已有明显进步。综上所述，对于需长期胃肠道营养者，PEG是最佳选择，在病人耐受性、安全性、并发症及改善营养状况方面明显优于鼻饲管营养。近几年，我们在意识障碍患者的胃肠管理方面做了大量临床研究，积累了丰富的经验。对于存在上述症状的的患者可以到我院门诊找王泳主任进行就诊，时间：每周四下午专家门诊，地点：首都医科大学复兴医院住院部北楼2层，地址：北京市西城区复兴门外大街甲20号

“一氧化碳中毒迟发脑病”是CO中毒所特有的严重合并症，是急性CO中毒症状基本或完全恢复之后，经过一段时间“假愈期”、又出现的一系列神经、精神或行为异常症侯群。其发病率约10%，绝大部分发生在CO中毒后一个月之内，特别是老年人、昏迷时间长、早期治疗不及时、不彻底的患者更容易发生。个别患者也可无明显的假愈期，由昏迷直接进入迟发脑病状态。一氧化碳中毒迟发脑病的发病机理还不十分清楚，目前比较公认的机理是神经系统脱髓鞘改变所致，脱髓鞘的结果使神经冲动不能有效的传导致靶器官。一 发病过程迟发脑病大致分为以下四个阶段：1 假愈期： 指急性一氧化碳中毒后经过抢救病情逐渐恢复正常，进入一种所谓的正常生活或工作状态，之后又逐渐出现进行性痴呆、记忆力减退、走路不稳、进食困难、大小便失禁、甚至卧床昏迷等症状的一段时间。迟发脑病几乎都发生在急性一氧化碳中毒后一个月之内，并且发病时间越早病情越重，绝对没有2~3个月之后才发病的；个别危重患者可以没有假愈期，从急性中毒直接进入迟发脑病状态。2 加重期： 指出现迟发脑病症状后的开始半个月时间。一旦出现迟发脑病症状很难控制病情发展并且逐日加重，这段时间一般持续二周左右，期间容易引起家属或医生的恐慌，误认为治疗不当，其实是病情发展的正常规律，之后会进入一个相对稳定的状态。3 稳定期： 指加重期之后的1~2个月时间。这段时间是考验家属意志及医生治疗经验的阶段，很多由于看不到好转迹象而错误的放弃治疗，脱落髓鞘的修复是需要一定时间的，在病情相对稳定的基础上，因感冒发烧、腹泻等病情可能会有小的波动，但这段时间不会出现明显好转。4 恢复期：指迟发脑病2~3个月之后的一段时间。一般2~3周时间患者会从生活不能自理恢复到基本自理，恢复过程很快，之后的高级智能恢复又会进入一个相对漫长的阶段，发病后一年之内病情都会在逐渐恢复过程中。二 治疗措施目前迟发脑病还没有特效治疗，普遍采用的是以高压氧为主的综合治疗措施，反对过多依赖药物，其中护理非常重要，这里所说的护理包括：（1）饮食：保证每天入量，进食困难者及时给予鼻饲，注意多种维生素的补充；（2）衣着：由于大部分患者有大小便失禁，所以要及时换洗衣服，防止感冒耽误治疗；（3）活动；特别是卧床患者每日坚持活动四肢及关节，防止挛缩畸形或废用性肌肉萎缩，否则会直接影响到后期的下地活动。三 如何预防 （1）一旦发生急性一氧化碳中毒，急性期应进行系统的高压氧治疗，建议轻度中毒至少做5次，中度做10~20次，重度做30次，复查脑电图正常后方可。 （2）中毒后一个月之内是迟发脑病的高度危险期，最常见的诱因是过度悲伤、生气、精神抑郁等刺激因素，因此应避免上述因素，保持良好心态。 （3）中毒后注意休息，避免过度劳累，活动时由于耗氧增加会造成机体的相对缺氧，不利于病情的恢复。 （4）多食蔬菜、水果等维生素含量较高的食物，有利于神经功能恢复。 （5）吸烟或过度饮酒容易加重神经损害，所以要尽量避免。 （6）患者最早出现的迟发脑病症状是“糊涂”，生活中经常接触的人不能准确说出名字，经常做的简单事情不能及时完成等，一旦发现及时去看医生。四 预后在观察病情及判断预后方面，脑电图较头颅“CT”更有意义，正常人可以有轻度异常，但轻度异常者绝非都是正常人，需要结合临床判断，中度或重度异常必须坚持治疗。经过3~5个月时间积极系统治疗几乎所有患者均可恢复到生活自理并能胜任一般性工作，个别患者性格方面与发病前相比可能会有小的改变，如以前开朗的性格会变的寡言少语，只要坚持治疗、方法得当，很少遗留严重后遗症。

急性一氧化碳中毒迟发脑病又称急性一氧化碳中毒后续症、后发症、续发症等, 是指急性一氧化碳中毒患者, 神志清醒后, 经过一段假愈期, 突然发生以痴呆、精神症状和锥体外系为主的神经系统疾病。【临床表现】1、症状及体征(l) 假愈期 本病从急性期中毒症状改善到脑病发作 (症状出现) 之间有一段类似痊愈的时间, 称假愈期。假愈期一般为二、三周, 据统计87 % 的病人发生在急性一氧化碳中毒的一个月内。少数病人可短到一、二天, 长达二、三个月。(2) 起病症状 多数起病较急, 症状以人格改变和定向力减退多见, 如不认家门、乱走、语无伦次、行为怪异、性格改变等。(3) 主要症状及体征 迟发脑病临床表现主要有以下几类: l) 智能障碍 以痴呆为主, 表现不同程度的记忆力、计算力、理解力、定向力减退或丧失。注意力涣散、思维障碍, 语言和躯体活动减少, 缄默不语, 严重时可呈木僵状态。反应迟钝、不知饥饱, 不会穿衣、袜, 二便失禁, 生活不能自理, 不能行走。2) 锥外系统功能障碍 绝大多数病人表现震颤麻痹, 病人表情呆滞、不笑, 面具脸、慌张步态, 与帕全森综合症不同之处在于四肢肌张力增强比较显著, 震颤不明显。个别病人表现多动症、舞蹈症, 肌张力低, 四肢有不自主的大幅度、不规则、不重复、变换不定的舞蹈动作, 甚至影响静脉输液和戴吸氧面罩。很少见肢体徐动和扭转痉挛。 3) 精神症状 包括行为怪异、哭笑无常、易激怒、躁狂、抑郁以及各种幻觉 (幻听、幻视)。 4) 去皮质状态 由于大脑白质损坏广泛和严重, 以致大脑皮质神经原的冲动不能传出, 等于大脑半球皮质处干广泛的抑制状态，脑干神经冲动上行传递也受阻。脑干功能尚正常, 人处于去皮质状态, 病人无意识。 5) 局灶性神经功能缺损 系半球白质内有局灶性损坏灶, 或半球皮质有局灶性病损。包括偏瘫、单瘫、失语、感觉丧失、皮层盲等。 临床表现以痴呆加震颤麻痹最多见; 其次是痴呆、震颤麻痹、精神症状; 再次是痴呆较轻, 而以震颤麻痹和精神症状为主, 痴呆伴舞蹈症或上述各种类型伴局灶性损害、感觉障碍者较少见。多数病人行路困难, 但有少数病人以痴呆为主, 锥外系统症状不明显, 这种病人很容易走失, 应提醒家属随时注意, 住院期间要加强看护。4、辅助检查 血碳氧血红蛋白阴性, 血、尿、便常规检查正常; 血气分析正常; 血清酶视假愈期长短, 如假愈期较短, 急性中毒时血清酶活性增高尚未恢复可表现异常增高。如假愈期较长超过一个月以上, 此时血清酶活性己经恢复正常。颅脑CT检查 与急性一氧化碳中毒的脑CT相似。半球白质密度弥漫性降低, 基底节低密度区或灶性低密度改变。若合并脑出血或梗塞, 可出现相应的病灶。病程较长的病人可出现脑萎缩改变 (脑室扩大、脑沟回加深)。颅脑MRI检查 一氧化碳迟发脑病的病理变化主要是大脑白质脱髓鞘改变, 脑水肿已消退。脑MRI T2WI呈高信号或稍高信号; T1WI一般运用无异常信号或稍高信号; FLAIR可表现稍高信号白: DWI可呈稍高或高信号。晚期可呈现脑萎缩。脑电图检查: 在假愈期中脑电图可以表现 α 波减少, 慢波增多或正常脑电图。脑病发作后有部分病人脑电图正常。部分病人表现慢波增多 (广泛轻～重度异常)。 【常规治疗】 1、增加脑血流量，改善脑血液循环 (1) 血液稀释疗法 静滴低分子右旋糖酐可以扩充血容量, 使血液稀释。(2) 血管扩张药物 烟酸 、罌粟碱 、川芎嗪、碳酸氢钠、己酮可可碱 、盐酸倍他啶、环扁桃脂 (抗栓丸)、维脑路通、海特琴、复方丹参片、葛根片等。也可吸含3 %～5 %二氧化碳的氧气。2、抗凝疗法关于抗凝剂的使用目前尚无一致意见。3、抑制血小板聚集药物潘生丁、阿司匹体、波立维等可以抑制血小板聚集, 预防和减轻血栓形成。4、脑细胞赋能剂及脑细胞代谢促进剂脑复康、脑复新、三磷酸腺苷、细胞色素C、辅酶A、r-氨酪酸等。5、抗震颤麻痹药物金刚烷胺、安坦、左旋多巴副作用比较大目前很少用、美多巴因系左旋多巴与多巴胺脱羧酶抑制剂的复合药物其副作用减小, 对肌张力高的患者可使用6、骨骼肌松弛剂7、中药8、关于激素的使用关于肾上腺皮质激素的疗效目前尚未获得一致意见。大量临床科研正在进行中。 【高压氧治疗】 1、治疗机理(1) 高压氧治疗可以提高血氧分压, 增加脑组织氧贮备量。(2) 高压氧下增加氧的弥散距离, 提高脑组织内供氧能力。(3) 增加脑组织内有氧氧化, 使细胞能量增多, 加速脑组织修复。(4) 促进脑组织内侧支循环建立和毛细血管新生, 改善脑组织血液供应。(5) 高压氧机体体液免疫机能减退。(6) 加速神经纤维髓鞘再生。3、注意事项 (1) 加强肢体活动和智能锻炼。 (2) 应配合物理疗法治疗。 (3) 避免给病人任何刺激, 包括精神刺激, 疾病刺激。 (4) 坚持治疗, 不能中途停止。 (5) 加强护理, 加强营养。 (6) 对以智能障碍为主而可以行走的病人要防止患者走失。 (7) 对迟发脑病的重度植物状态往往被误认为昏迷而大量、长时间使用甘露醇等脱水剂, 结果造成患者脱水、电解质紊乱、酸碱失衡等使病人意识障碍加重、排痰困难, 继发感染、缺氧。 (8) 不能连续不间断的作高压氧治疗。 (9) 加强护理 对行动不便、卧床病人应保证营养, 防止褥疮。对行走正常而痴呆患者要防备走失。 4、治疗效果 本病一旦发作, 病程长, 迁延难愈, 但高压氧治疗有效, 大多数病人可恢复到生活自理或更好的水平, 年龄稍轻者尚可恢复工作能力。本病进展缓慢, 年龄越老恢复越慢。【预 后】经治疗大多数病人 (80 % ) 可以治愈 (可自理生活), 死亡率较低约1 %左右, 部分病人留有后遗症 (不同程度痴呆或肢体功能障碍), 死亡病例多因护理不善继发感染 (褥疮、肺炎等) 死亡。